Analysis of the clinical effects of heated humidified high-flow nasal cannula and non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease
-
摘要:目的比较经鼻加温湿化高流量氧疗（HFNC）与无创辅助通气（NIV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床效果。方法选择77例COPD病人，随机分为观察组（n=39）和对照组（n=38）。观察组采用HFNC，对照组采用NIV，2组病人均予抗感染、解痉平喘、化痰等综合治疗。比较2组治疗前后的动脉血气分析指标、COPD评估测试评分（CAT）、肺功能指标及失败率。结果2组治疗后24 h二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）分别低于和高于治疗前（P < 0.05），治疗后72 h PaCO2、PaO2分别低于和高于治疗前及治疗后24 h（P < 0.05）；2组间治疗前后pH、PaCO2、PaO2差异均无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后失败率、CAT评分、肺功能指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC）及失败原因（治疗不耐受、血气指标恶化、临床症状加重）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论HFNC与NIV在治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人中疗效类似。Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects between high-flow nasal cannula(HFNC) and non-invasive ventilation(NIV) in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure.MethodsSeventy-seven patients with COPD were randomly divided into the observation group(39 cases) and control group(38 cases).The observation group and control group were treated with HFNC and NIV, respectively.Two groups were treated with anti-inflammatory, spasmolysis, asthma and phlegm of comprehensive treatment.The blood gas analysis, CAT score, lung function and failure rate in two groups were compared between before and after treatment.ResultsThe PaCO2 and PaO2 in two groups after 24 h of treatment were lower higher than those before treatment(P < 0.05), and the PaCO2 and PaO2 after 72 h of treatment were lower and higher than those before treatment and after 24 h of treatment, respectively(P < 0.05).There was no statistical significance in the levels of pH, PaCO2 and PaO2 in two groups between before and after treatment(P>0.05).After treatment, the differences of the failure rate, CAT score, pulmonary function indexes(including the FEV1, FVC and FEV1/FVC) and failure causes(including treatment intolerance, deterioration of blood gas indexes and exacerbation of clinical symptoms) were not statistically significant between two groups(P>0.05).ConclusionsThe effects of HFNC and NIV in the treatment of AECOPD with type Ⅱ respiratory failure are similar.
-
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种危及人类健康的多发及常见病，位居全球死亡原因的前5位[1]，是世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指呼吸系统症状急性加重、恶化导致需要额外的治疗[1-2]。对于AECOPD合并轻-中度Ⅱ型呼吸衰竭的病人，无创辅助通气是指南及专家共识首选的呼吸支持方式[3-4]，但其舒适度欠佳，治疗效果受病人配合度及耐受性影响[5]。经鼻加温湿化高流量氧疗作为一种新型的呼吸支持手段，近年来在临床上得到了广泛应用推广。其对Ⅰ型呼吸衰竭病人具有肯定的治疗效果，对Ⅱ型呼吸衰竭病人可能也具有一定的治疗作用[6]，国内外虽有大量的研究证实其对Ⅱ型呼吸衰竭治疗的有效性，但仍需大样本的临床研究来论证。本研究比较经鼻加温湿化高流量氧疗(HFNC)与无创辅助通气(NIV)治疗AECOPD的效果，探讨HFNC治疗AECOPD的有效性。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年9月至2020年9月蚌埠医学院第二附属医院收治的COPD病人77例作为研究对象。纳入标准：符合AECOPD诊断标准[1-2]；血气分析pH>7.25，PaCO2 50 mmHg[6]。排除标准：昏迷、严重呼吸衰竭、呼吸心跳骤停等病情危重需立即气管插管者；合并肝、肾、心、脑等其他脏器严重损害；合并肺占位、严重感染等其他呼吸系统疾病。
1.2 治疗方法
采用前瞻性研究方法，将77例病人随机分为观察组(n=39)和对照组(n=38)，2组病人性别、年龄、COPD病程、治疗前COPD评估测试评分(CAT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。观察组予以HFNC(费雪派克optiflow经鼻高流量湿化治疗仪)，参数设置：温度31~37 ℃，流量40~60 L/min，FiO2 0.2~0.3[6]；对照组予以NIV(ResMed stellar呼吸机)，参数设置：模式ST，EPAP 3~6 cmH2O, IPAP 10~15 cmH2O；2组病人均予抗感染、解痉平喘、化痰等综合治疗。治疗过程中无论因任何原因改变呼吸支持方法的，均视为失败病例。
表 1 2组病人基本情况比较(x±s)分组 n 男性 年龄/岁 COPD病程/年 CAT评分/分 观察组 39 29(74.4) 74.28±4.81 9.26±3.14 26.92±2.61 对照组 38 29(76.3) 74.13±4.44 10.05±3.29 27.89±2.70 t — 0.04△ 0.14 1.08 1.60 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 1.3 观察指标
采用GEM Premier 3000型血气分析仪分析治疗前、治疗后24 h及72 h的动脉血气指标[pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)]，比较治疗前后CAT评分、失败率及失败原因(治疗不耐受、血气指标恶化、临床症状加重)。
1.4 统计学方法
采用t检验、方差分析、q检验、χ2检验和Fisher′s确切概率法。
2. 结果
2.1 2组病人治疗前后血气指标比较
2组治疗前后pH差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后24 h PaCO2、PaO2分别低于和高于治疗前(P < 0.05)，治疗后72 h PaCO2、PaO2分别低于和高于治疗前及治疗后24 h(P < 0.05)；2组间治疗前后pH、PaCO2、PaO2差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
表 2 2组病人治疗前后血气指标比较(x±s)分组 n pH PaCO2/mmHg PaO2/mmHg F P MS组内 治疗前 观察组 39 7.32±0.40 63.85±4.14 54.92±4.33 0.45 >0.05 0.081 对照组 38 7.31±0.37 64.76±4.11 53.76±3.90 0.55 >0.05 0.114 t — 1.23 0.97 1.24 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — 治疗后24 h 观察组 39 7.36±0.20 58.68±3.55* 63.54±5.13* 128.09 < 0.01 12.133 对照组 38 7.36±0.37 58.34±3.88* 62.72±4.80* 134.66 < 0.01 14.434 t — 6.94 0.34 0.62 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — 治疗后72 h 观察组 39 7.38±0.21 51.29±2.58*# 68.36±4.71*# 80.66 < 0.01 22.417 对照组 38 7.39±0.26 50.48±3.37*# 69.45±3.94*# 131.35 < 0.01 17.925 t — 1.40 1.01 0.95 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验：与治疗前比较*P < 0.05；与治疗后24 h比较#P < 0.05 2.2 2组治疗后失败率、CAT评分、肺功能及失败原因比较
2组治疗后失败率、CAT评分、肺功能指标(FEV1、FVC及FEV1/FVC)及失败原因(治疗不耐受、血气指标恶化、临床症状加重)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3~5)。
表 3 2组治疗后失败率及CAT评分比较(x±s)分组 n 失败率/% CAT评分/分 观察组 39 28.2(11/39) 20.14±1.46 对照组 38 23.7(9/38) 19.69±1.80 t — 0.20△ 1.04 P — >0.05 >0.05 △示χ2值 表 4 2组治疗后肺功能比较(x±s)分组 n FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/% 观察组 28 1.76±0.17 3.17±0.13 55.69±6.98 对照组 29 1.79±0.18 3.19±0.13 56.37±6.56 t — 0.75 0.53 0.38 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 5 2组失败原因比较(n)分组 n 治疗不耐受 血气指标恶化 临床症状加重 观察组 39 1 2 8 对照组 38 3 3 3 P — >0.05△ >0.05△ >0.05△ △示Fisher′s确切概率值 3. 讨论
AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭是COPD病人最常见的并发症及主要死亡原因，根据AECOPD治疗指南[2-3], 对于轻、中度AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人，首选呼吸支持方法为NIV。大量的研究已证实了NIV对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人治疗有效性[7-10]，但由于NIV面罩对密封性要求较高，从而导致病人鼻面部压迫，幽闭恐惧，舒适度差，耐受性低，如人机配合欠佳，将直接影响治疗效果[11-12]。HFNC是一种近年来广泛应用的新型呼吸支持方式，经鼻加温湿化高流量氧疗可通过高流速气体，从而产生PEEP样效应，降低PaCO2同时可降低气道阻力，减少呼吸做功[13]。本研究结果表明，观察组治疗后24、72 h的PaCO2、PaO2与治疗前相比均有明显改善，说明经鼻加温湿化高流量氧疗对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人的治疗是有效的。NILIUS等[14]研究表明HFNC对Ⅱ型呼吸衰竭的影响证实其可降低呼吸频率，降低PaCO2，对治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭是有效的。2组治疗后24、72 h的pH、PaCO2、PaO2差异均无统计学意义，说明HFNC与NIV有类似的治疗效果。DOSHI等[16-17]研究证实了HFNC和NIV对COPD伴轻度PaCO2升高病人治疗的有效性，且治疗效果类似。此外，LEE等[18]对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的观察研究中发现，观察组与对照组治疗效果类似，与本研究结果一致。
本研究结果显示，2组治疗后72 h失败率、CAT评分、肺功能指标(FEV1、FVC及FEV1/FVC)及失败原因(治疗不耐受、血气指标恶化、临床症状加重)差异均无统计学意义，说明HFNC与NIV有类似的治疗效果。且HFNC对病人进食水、交流、咳痰影响较小，而无创呼吸机则是佩戴面罩，治疗期间无法进食，亦不利于交流与咳痰。NILIUS等[14]研究也证实了对不能耐受无创通气的COPD病人，使用HFNC后治疗有效，且病人耐受性好，HFNC对病人进食水、交流、咳痰等影响较小，鼻面部破损、胃肠胀气等并发症少，舒适度好，耐受性高[15]。
综上所述，HFNC与NIV治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭具有相似的疗效，且对病人进食水、交流、咳痰等影响较小，舒适度较高，值得临床推广。
-
表 1 2组病人基本情况比较(x±s)
分组 n 男性 年龄/岁 COPD病程/年 CAT评分/分 观察组 39 29(74.4) 74.28±4.81 9.26±3.14 26.92±2.61 对照组 38 29(76.3) 74.13±4.44 10.05±3.29 27.89±2.70 t — 0.04△ 0.14 1.08 1.60 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 
下载: 导出CSV
表 2 2组病人治疗前后血气指标比较(x±s)
分组 n pH PaCO2/mmHg PaO2/mmHg F P MS组内 治疗前 观察组 39 7.32±0.40 63.85±4.14 54.92±4.33 0.45 >0.05 0.081 对照组 38 7.31±0.37 64.76±4.11 53.76±3.90 0.55 >0.05 0.114 t — 1.23 0.97 1.24 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — 治疗后24 h 观察组 39 7.36±0.20 58.68±3.55* 63.54±5.13* 128.09 < 0.01 12.133 对照组 38 7.36±0.37 58.34±3.88* 62.72±4.80* 134.66 < 0.01 14.434 t — 6.94 0.34 0.62 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — 治疗后72 h 观察组 39 7.38±0.21 51.29±2.58*# 68.36±4.71*# 80.66 < 0.01 22.417 对照组 38 7.39±0.26 50.48±3.37*# 69.45±3.94*# 131.35 < 0.01 17.925 t — 1.40 1.01 0.95 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验：与治疗前比较*P < 0.05；与治疗后24 h比较#P < 0.05
下载: 导出CSV
表 3 2组治疗后失败率及CAT评分比较(x±s)
分组 n 失败率/% CAT评分/分 观察组 39 28.2(11/39) 20.14±1.46 对照组 38 23.7(9/38) 19.69±1.80 t — 0.20△ 1.04 P — >0.05 >0.05 △示χ2值
下载: 导出CSV
表 4 2组治疗后肺功能比较(x±s)
分组 n FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/% 观察组 28 1.76±0.17 3.17±0.13 55.69±6.98 对照组 29 1.79±0.18 3.19±0.13 56.37±6.56 t — 0.75 0.53 0.38 P — >0.05 >0.05 >0.05
下载: 导出CSV
表 5 2组失败原因比较(n)
分组 n 治疗不耐受 血气指标恶化 临床症状加重 观察组 39 1 2 8 对照组 38 3 3 3 P — >0.05△ >0.05△ >0.05△ △示Fisher′s确切概率值
下载: 导出CSV
-
[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)[J]. 国际呼吸杂志, 2017, 37(14): 1041. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2017.14.001 [2] Committee. GE. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report[EB/OL].
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007 [4] 何小军, 王勇, 郭伟. 日本呼吸病学协会无创正压通气指南(第二次修订版)[J]. 中华急诊医学杂志, 2017, 26(7): 735. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.07.004 [5] 何俊俏. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失败的相关因素研究[J]. 现代实用医学, 2016, 28(11): 1446. doi: 10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.020 [6] 解立新, 徐建桥, 闫鹏, 等. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(2): 83. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.02.003 [7] 关晶, 李建明. 无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者疗效观察[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2018, 15(3): 41. doi: 10.3969/j.issn.1673-016X.2018.03.011 [8] BRÄUNLICH J, SEYFARTH HJ, WIRTZ H. Nasal high-flow versus non-invasive ventilation in stable hypercapnic COPD: a preliminary report[J]. Multidiscip Respir Med, 2015, 10(1): 27. doi: 10.1186/s40248-015-0019-y
[9] OSADNIK CR, TEE VS, CARSON CHAHHOUD KV, et al. Noninvasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 7(13): 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28702957
[10] STEFAN MS, NATHANSON BH, HIGGINS TL, et al. Comparative effectiveness of noninvasive and invasive ventilation in critically ill patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Crit Care Med, 2015, 43(7): 1386. doi: 10.1097/CCM.0000000000000945
[11] RENDA T, CORRADO A, ISKANDAR G, et al. High-flow nasal oxygen therapy in intensive care and anaesthesia[J]. Br J Anaesth, 2018, 120(1): 18. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.010
[12] KULKAMI KS, DESAI PM, SHRINGRAPURE AIVI, et al. Use of high-flow nasal cannula for emergency pericardiocentesis in a case of anteriormediastinal mass[J]. Saudi J Anaesth, 2018, 12(1): 161. doi: 10.4103/sja.SJA_387_17
[13] MÖLLER W, FENG S, DOMANSKI U, et al. Nasal high flow reduces dead space[J]. J Appl Physiol, 2017, 122(1): 191. doi: 10.1152/japplphysiol.00584.2016
[14] NILIUS G, FRANKE KJ, DOMANSKI U, et al. Effects of nasal insufflation on arterial gas exchange and breathing pattern in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic respiratory failure[J]. Adv Exp Med Biol, 2013, 755: 27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826046
[15] 张飞鹏, 田园园, 郭秀荣. 经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究现状[J]. 安徽医学, 2016, 37(5): 642. doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2016.05.040 [16] DOSHI P, WHITTLE JS, BUBLEWICZ M, et al. High velocity nasal insumalion in the treatment of resdiratorv failure: a randomized clinical trial[J]. Ann Emerg Med, 2018, 72(1): 73. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.12.006
[17] BRÄUNLICH J, SEYFARTH HJ, WIRTZ H. Nasal high-flow versus non-invasive ventilation in stable hypercapnjc COPD: a preliminary report[J]. Multidiscip Respir Med, 2015, 10(1): 27. doi: 10.1186/s40248-015-0019-y
[18] LEE MK, CHOI J, PARK B, et al. High flow nasal cannulae oxygen therapy in acute-moderate hypercapnic respiratory failure[J]. Clin Respir J, 2018, 12(6): 2046. doi: 10.1111/crj.12772
-
期刊类型引用(18)
1. 李静，赵蕊，张春花，韩丽. 老年急性脑卒中患者经鼻高流量氧疗后呼吸困难信念现状及相关影响因素分析. 老年医学与保健. 2024(02): 336-342 . 
百度学术
2. 杨金玲，雷军旗. NIV中吸入氧浓度对AECOPD并呼吸衰竭患者预后的影响. 河南医学高等专科学校学报. 2024(04): 458-461 . 百度学术
3. 董敏，陈永侠，陈娜，汤琪. 改良面罩联合HFNC在心脏术后低氧血症病人中的疗效探讨. 蚌埠医学院学报. 2024(07): 927-932+937 . 百度学术
4. 杨艳，马希刚，余红波. 经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察. 宁夏医学杂志. 2024(08): 684-687 . 百度学术
5. 任梅，王梅，单南冰，罗腾达，许靖. 经鼻高流量氧疗联合俯卧位通气在基于CURB-65的中高危社区获得性肺炎病人中的应用效果研究. 蚌埠医学院学报. 2024(08): 1081-1085 . 百度学术
6. 王娇，刘茵，舒泸莹，周红兵，彭昶，陈晓丽. 不同氧流量经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效及短期预后影响因素分析. 创伤与急危重病医学. 2024(03): 145-150+175 . 百度学术
7. 杜美昌，欧字方，邓丽琴，白海燕，刘杰琳. 中药火疗治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者效果观察. 医药前沿. 2024(32): 121-124 . 百度学术
8. 嵇桂娟，刘亚南，张文辉，罗涛，赵玲，陈碧. HFNC在弥漫性肺病合并呼吸衰竭中的治疗作用. 徐州医科大学学报. 2023(02): 105-110 . 百度学术
9. 于晓岩，纪卫华，王红宇. 鼻湿化高流量辅助通气对新生儿窒息血氧状态及预后的影响. 中国当代医药. 2023(12): 90-93+97 . 百度学术
10. 王丽萍，袁冰琦. 高流量温湿化氧疗在新生儿呼吸系统疾病中的应用观察. 贵州医药. 2023(08): 1201-1202 . 百度学术
11. 白莹，王作飞，孙静. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效比较. 中国医药指南. 2023(27): 92-94+98 . 百度学术
12. 林秋劲，方文西. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气在AECOPD合并急性呼吸衰竭治疗中的效果对比研究. 中外医学研究. 2023(28): 35-38 . 百度学术
13. 秦克，李同林，华俊萍，江美芳. 老年COPD稳定期病人经鼻高流量湿化氧疗血清颗粒蛋白前体表达水平及意义. 实用老年医学. 2023(12): 1215-1218 . 百度学术
14. 谢华文，黎焯基，林桂花，陈俊，郑因碧. AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗失败的影响因素分析. 中国医学创新. 2022(10): 147-150 . 百度学术
15. 张鑫，程开红. HFNC不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度和呼吸困难程度的影响. 中外医学研究. 2022(19): 146-150 . 百度学术
16. 王秀亮，马玉，姚万青. AECOPD伴呼吸衰竭撤机后序贯经鼻高流量氧疗对呼吸功能的影响. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2022(03): 364-366 . 百度学术
17. 张旭. 高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效探讨. 中国现代药物应用. 2022(19): 40-42 . 百度学术
18. 宋瑞珍. 加温湿化氧疗在重型颅脑损伤患者中的应用研究. 中国医疗器械信息. 2021(22): 21-22+138 . 百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 3227
- HTML全文浏览量: 1906
- PDF下载量: 18
- 被引次数: 18
