Analysis of the effect of collagen plug and haemostatic gelatin sponge with colloid silver in preventing complications after extraction of mandibular impacted teeth
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摘要:目的
比较胶原蛋白塞及胶质银止血明胶海绵在预防下颌阻生牙拔除后短期并发症中的临床效果。
方法选择双侧下颌第三磨牙阻生分类一致且均需要拔除的22例病人作为研究对象，采用分口设计，每位病人的左右下颌第三磨牙随机分为观察组和对照组。观察组拔牙创内填塞胶原蛋白塞，对照组拔牙创内填塞胶质银止血明胶海绵。比较2组术后30 min出血情况，术后第1、3天疼痛程度，术后第7天张口受限及干槽症发生情况。
结果观察组术后30 min出血率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第1、3天疼痛VAS评分均低于对照组(P＜0.05)；2组术后第3天疼痛VAS评分均明显低于术后第1天(P＜0.01)。观察组术后第7天张口受限发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无干槽症发生。
结论胶原蛋白塞预防下颌阻生牙拔除后短期并发症的效果较好，值得推广。
Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects of collagen plug and haemostatic gelatin sponge with colloid silver in preventing complications after extraction of mandibular impacted teeth.
MethodsTwenty-two patients with bilateral symmetrical impacted mandibular third molars requiring extraction were selected as the study subjects. A split-mouth study was performed, and each patient′s left and right mandibular third molars were randomly divided into an observation group and a control group. The observation group was filled with collagen plugs in the Socket, while the control group was filled with haemostatic gelatin sponge with colloid silver in the socket. The bleeding 30 min after operation, the degree of pain on the first and third days after operation, and the occurrence of mouth opening limitation and dry socket on the seventh day after operation between the two groups were compared.
ResultsThe postoperative bleeding rate 30 min after operation in the observation group was lower than that in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The VAS pain score in the observation group was lower than that in the control group on the first and third days after operation (P<0.05), and VAS pain score on the third day after operation in the two groups was significantly lower than that on the first day after operation (P<0.01). The incidence of postoperative mouth opening limitation on the seventh day after operation in the observation group was lower than that in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). No dry socket occurred in the two groups.
ConclusionsThe effect of collagen plug in preventing complications after extraction of mandibular impacted teeth is better than that of haemostatic gelatin sponge with colloid silver, and the former is worthy of popularization.
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下颌第三磨牙阻生后易引起冠周炎症及邻牙牙槽骨吸收等问题，临床中往往预防性或治疗性拔除该阻生牙以解决这些问题[1-2]。由于下颌第三磨牙的解剖结构复杂，该牙拔除后易发生疼痛、面部肿胀和张口受限等并发症，给病人带来痛苦[3]。
为了降低术后并发症，近年来数字化导板、动态导航、激光等应用于阻生牙拔除术中[4-6]。拔牙窝填塞也能降低拔牙后并发症的发生率，用于填塞拔牙窝的材料有浓缩生长因子、胶质银止血明胶海绵、富血小板生长因子等[7-9]。胶原蛋白海绵和胶质银止血明胶海绵由于具有止血及抑菌作用均被用于填塞下颌阻生牙的拔牙窝。但是关于二者在预防下颌阻生第三磨牙术后并发症效果中的相关研究较少，且其中采用的对照方法不能排除个体差异。因此，本研究采用分口设计法分析胶原蛋白塞(形状改良的胶原蛋白海绵)和胶质银止血明胶海绵在预防下颌阻生牙拔除后短期并发症中的效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2023年6月至2024年2月就诊于我科双侧下颌第三磨牙阻生分类一致且均需要拔除的22例病人作为研究对象，其中男6例，女16例；年龄18~54岁。纳入标准：(1)病人无拔牙禁忌证；(2)根据Pell和Gregory分类法，双侧下颌第三磨牙分类一致(见图 1)；(3)病人依从性良好，能够完成后期复查。排除标准：(1)第二磨牙缺失或远中面大面积缺损；(2)第三磨牙及第二磨牙Ⅰ°以上松动。病人同意双侧下颌阻生牙均拔除，并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准[BYERY(2023)伦理研第29A号]。采用分口设计，每位病人的双侧下颌第三磨牙随机分为观察组和对照组。2组病人年龄、性别、阻生类型差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。
表 1 病人一般资料(x±s)分组 n 年龄/岁 男 女 阻生类型 高位 中位 低位 观察组 22 25.68±10.42 6 16 9 7 6 对照组 22 25.68±10.42 6 16 9 7 6 t — 0.00 0.00△ 0.00△ P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 1.2 材料
胶原蛋白塞(规格7 mm×12 mm×15 mm，无锡贝迪生物公司)，是从牛跟腱中提取的含高纯度Ⅰ型胶原的子弹头形状的胶原冻产品。胶质银止血明胶海绵(规格14 mm×7 mm×7 mm，瑞士康特齿科集团)，胶质银含量5%。
1.3 手术过程
术前拍摄曲面体层片，必要时拍摄口腔锥形CT。颌面部及口内消毒铺巾，利多卡因+肾上腺素(1∶100 000)行下牙槽神经麻醉，颊侧附加浸润麻醉。待麻醉显效后，根据情况切开翻瓣解除软组织阻力，加长裂钻联合仰角手机解除硬组织阻力，微创拔除患牙，0.9%氯化钠溶液冲洗牙槽窝[9]。观察组搔刮拔牙窝后，拔牙窝内置胶原蛋白塞(见图 2A)，对照组拔牙窝内置胶质银止血明胶海绵(见图 2B)。创口较大则缝合，纱布卷压迫止血30 min。口服抗生素3 d，嘱拔牙后常规医嘱。
1.4 临床评价
1.4.1 术后30 min出血评价
参考白希婧等[10]出血评价标准：口腔及唾液中有血块，拔牙窝内活动出血诊断为明显出血；口腔及唾液中有较多血丝，拔牙窝内有渗血，诊断为少许出血；口腔唾液中无血丝或少许血丝，拔牙窝内无出血，诊断为不出血。明显出血和少许出血均判定为出血。出血率=出血例数/病人总例数×100%。
1.4.2 疼痛评价
采用标准视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)，此表分为10个刻度，最左侧刻度0分表示不痛，最右侧刻度10分表示最痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。病人在术后第1、3天根据自身疼痛程度在此表上做出标记。
1.4.3 干槽症
2~3 d剧烈痛、放射痛、抗炎药及止痛药效果不明显；拔牙窝内正常血凝块少或无，有腐败性物质。术前告知病人出现上述情况及时复诊，由医生检验诊断是否为干槽症，并给予相应处理。
1.4.4 张口受限
参考王辰昕等[11]术前及术后第7天在病人最大张口时测量上下右侧中切牙近中切角的垂直距离，两次测量值差异≥5 mm判定为张口受限。
1.5 统计学方法
采用t检验、χ2检验和Fisher′s确切概法。
2. 结果
2.1 2组病人术后出血情况比较
观察组术后30 min 1例少量出血，再次压迫10 min观察无出血。对照组术后30 min 1例少量出血，再次压迫10 min观察无出血；1例明显出血，压迫30 min观察无出血。出血发生在低位阻生的患牙。观察组术后30 min出血率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
表 2 2组病人术后出血情况比较(n)分组 n 少量出血 明显出血 不出血 出血率/% P 观察组 22 1 0 21 4.5 对照组 22 1 1 20 9.1 >0.05△ 合计 44 2 1 41 6.8 △示Fisher′s确切概率法 2.2 2组病人术后疼痛情况比较
观察组术后第1、3天疼痛VAS评分均低于对照组(P＜0.05)；2组术后第3天疼痛VAS评分均明显低于术后第1天(P＜0.01)(见表 3)。
表 3 2组病人术后疼痛VAS评分比较(x±s; 分)分组 n 术后第1天 术后第3天 t P 观察组 22 3.17±0.75 0.57±0.30 15.10 ＜0.01 对照组 22 3.70±0.88 0.89±0.47 13.21 ＜0.01 t — 2.15 2.69 — — P — ＜0.05 ＜0.05 — — 2.3 2组病人术后张口受限、干槽症情况比较
观察组术后第7天张口受限发生率为4.5%(1/22), 对照组术后张口受限发生率为13.6%(3/22), 观察组术后第7天张口受限发生率低于对照组，但差异无统计学意义(Fisher′s确切概率法，P>0.05)。2组均无干槽症发生。
3. 讨论
术后出血、疼痛、干槽症及张口受限等是下颌阻生牙拔除后的常见并发症，影响病人术后生活质量。病人的个体差异及患牙阻生类型等均与并发症的发生有关[12]。分口设计可以去除个体间差异，同时相比平行对照试验需要的样本量较少，是口腔临床研究常用设计方法[13]。本研究纳入阻生类型一致的患牙，采用分口设计消除了阻生类型及个体差异对结果的影响。
本研究发现用胶原蛋白塞填塞拔牙窝后，术后30 min出血率为4.5%，术后第7天时张口受限发生率4.5%，无干槽症发生，即胶原蛋白塞填塞牙槽窝后，术后并发症降低。王辰昕等[11]发现柱状胶原蛋白海绵填塞拔牙窝后，降低了出血发生率。KIM等[14]也发现胶原蛋白海绵能够降低下颌第三磨牙术后张口受限的发生。本研究结果与以上研究结果相似，表明胶原蛋白塞能够降低拔牙后短期并发症，促进伤口早期愈合。术后出血、张口受限及干槽症的发生，主要因为拔牙窝内无稳定的血凝块形成，术后感染等[15]。胶原蛋白塞具有良好的生物相容性，可以吸附并激活血小板，激活内源性凝血机制，形成血栓发挥止血作用[10-11, 16]；胶原蛋白的网状结构使其能吸收血液和组织液加快止血，并稳定血凝块达到机械封闭拔牙窝、保护拔牙窝的作用[10-11]；同时胶原蛋白还可以诱导免疫细胞聚集，增强局部抗感染能力；此外其作为支架，为细胞附着提供场所、促进细胞增殖及分化, 促进组织重塑[17]。因此，胶原蛋白塞能够发挥降低下颌阻生牙拔除后出血、张口受限及干槽症等并发症的发生率。
本研究中，用胶质银止血明胶海绵填塞拔牙窝后，术后30 min出血率为9.0%，术后第7天时张口受限的发生率13.6%，无干槽症发生。胶质银止血明胶海绵填塞牙槽窝可以降低术后并发症的发生，与郭晶晶[18]发现一致。拔牙后牙槽窝内充满血液，继而形成血凝块，稳定的血凝块，可以保护创口，预防感染。牙槽窝内血凝块的质量与拔牙窝的愈合相关。胶质银止血明胶海绵主要成分是明胶海绵和胶质银，其中明胶海绵材料结构疏松，可以储存高达自身数十倍的血液，可以促进血小板聚集，稳定血凝块；释放的纳米银离子可以通过破坏细胞膜、使蛋白质变性、抑制酶的活性等产生抑菌作用[8, 19-20]。胶质银止血明胶海绵的止血、稳定血凝块及抑菌作用，降低了拔牙术后出血、张口受限及干槽症等的发生。
观察组术后出血、张口受限发生率较低，但与对照组相比差异无统计学意义，2组均无干槽症发生。可能是因为胶原蛋白塞和胶质银止血明胶海绵均有止血、稳定血凝块、保护创口、促进组织愈合的作用。
本研究结果显示，观察组术后第1天和术后第3天疼痛VAS评分均低于对照组；2组均随着时间的延长，术后疼痛缓解。拔牙窝伤引起组织应激反应，进而介导疼痛介质如前列腺素、缓激肽及白三烯等，这些疼痛介质引起神经肽如降钙素基因相关肽的释放，最后引起术后应激疼痛[12, 21-22]。同时，术后炎症因子释放也导致炎症疼痛。胶原蛋白可以抑制前列腺素、降钙素相关蛋白及炎症因子的释放[11]；胶原蛋白塞中胶原蛋白自身发达的网状结构使其形成的血凝块更加牢固，阻挡外部刺激及炎症反应，进而降低术后疼痛。本研究中使用的胶原蛋白塞柱状，相比块状胶质银止血明胶海绵，前者与牙槽窝更加贴合，对拔牙窝的封闭作用更佳。因此，相比胶质银止血明胶海绵，胶原蛋白塞在降低术后疼痛方面表现出一定优势。
综上，胶原蛋白塞在阻生牙拔除中可以降低术后出血、张口受限及干槽症等并发症的发生，同时还能缓解病人术后疼痛，值得临床推广。本研究不足之处是没有观察胶原蛋白塞和胶质银止血明胶海绵在阻生牙拔除远期并发症中的预防效果。
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表 1 病人一般资料(x±s)
分组 n 年龄/岁 男 女 阻生类型 高位 中位 低位 观察组 22 25.68±10.42 6 16 9 7 6 对照组 22 25.68±10.42 6 16 9 7 6 t — 0.00 0.00△ 0.00△ P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 
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表 2 2组病人术后出血情况比较(n)
分组 n 少量出血 明显出血 不出血 出血率/% P 观察组 22 1 0 21 4.5 对照组 22 1 1 20 9.1 >0.05△ 合计 44 2 1 41 6.8 △示Fisher′s确切概率法
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表 3 2组病人术后疼痛VAS评分比较(x±s; 分)
分组 n 术后第1天 术后第3天 t P 观察组 22 3.17±0.75 0.57±0.30 15.10 ＜0.01 对照组 22 3.70±0.88 0.89±0.47 13.21 ＜0.01 t — 2.15 2.69 — — P — ＜0.05 ＜0.05 — —
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[1] 于天平, 王荣. 下颌第三磨牙位置与急性冠周炎发生的相关性研究[J]. 口腔颌面外科杂志2023, 33 (3): 183. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KQHM202303008.htm [2] 陈思思, 朱可石, 张宝平. 基于CBCT分析下颌第三磨牙萌出状态对下颌第二磨牙牙槽骨缺损的影响[J]. 第三军医大学学报, 2021, 43(6): 529. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DSDX202106010.htm [3] RIZQIAWAN A, LESMAYA YD, RASYIDA AZ, et al. Postoperative complications of impacted mandibular third molar extraction related to patient's age and surgical difficulty level: a cross-sectional retrospective study[J]. Int J Dent, 2022: 7239339.
[4] 汝悦, 刘国良, 王玲. 数字化定位导板在完全骨埋伏牙拔除术中的临床疗效分析[J]. 口腔医学研究, 2021, 37(12): 1108. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KQYZ202112011.htm [5] ZHANG HX, YAN ZY, CUI NH, et al. Accuracy of computer-assisted dynamic navigation when performing coronectomy of the mandibular third molar: a pilot study[J]. J Dent, 2023, 139: 104762. doi: 10.1016/j.jdent.2023.104762
[6] GENÇ BGÇ, ORHAN K, OR S. A clinical comparison of Er: YAG laser, piezosurgery, and conventional bur methods in the impacted third molar surgery[J]. Photobiomodul Photomed Laser Surg, 2023, 41(6): 283.
[7] RODRIGUES ED, PONTUAL AD, MACEDO RA, et al. Evaluation of bone repair with platelet-rich fibrin following the extraction of impacted third molars—randomized clinical trial[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2023, 28(5): e433.
[8] THURUTHEL MJ, KUMAR LKS, KURIEN NM, et al. Efficacy of gelatamp in controlling the postoperative sequelae following mandibular posterior teeth extraction—a split-mouth study[J]. J Oral Biol Craniofac Res, 2023, 13(2): 96. doi: 10.1016/j.jobcr.2022.11.006
[9] FANG D, LI D, LI C, et al. Efficacy and safety of concentrated growth factor fibrin on the extraction of mandibular third molars: a prospective, randomized, double-blind controlled clinical study[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2022, 80(4): 700. doi: 10.1016/j.joms.2021.10.005
[10] 白希婧, 吕东升, 周贤, 等. 胶原蛋白海绵用于下颌阻生牙拔除术的效果分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2019, 17(2): 155. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGKQ201902019.htm [11] 王辰昕, 彭晶, 黄昕, 等. 柱状胶原蛋白海绵用于阻生牙拔除的效果及并发症风险分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2023, 21(2): 146. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGKQ202302008.htm [12] 王晶, 陈永锋, 刘姗姗, 等. 2种翻瓣设计在下颌水平阻生第三磨牙拔除的效果比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(6): 739. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BANG202106010.htm [13] AL-KHANATI NM, AL-MOUDALLAL Y. Effect of intrasocket application of manuka honey on postsurgical pain of impacted mandibular third molars surgery: split-mouth randomized controlled trial[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2019, 18: 147. doi: 10.1007/s12663-018-1142-z
[14] KIM JW, SEONG TW, CHO S, et al. Randomized controlled trial on the effectiveness of absorbable collagen sponge after extraction of impacted mandibular third molar: split-mouth design[J]. BMC Oral Health, 2020, 20(1): 77. doi: 10.1186/s12903-020-1063-3
[15] IJZERMAN LM. Does chlorhexidine work as a preventive treatment for dry socket[J]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 2019, 126(1): 13. doi: 10.5177/ntvt.2019.01.18202
[16] 刘超远, 高田芳, 黄伟. 胶原蛋白海绵的制备及安全性评价[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(22): 3460. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDKF202222007.htm [17] D'AMICO E, PIERFELICE TV, LEPORE S, et al. Hemostatic collagen sponge with high porosity promotes the proliferation and adhesion of fibroblasts and osteoblasts[J]. Int J Mol Sci, 2023, 24(9): 7749.
[18] 郭晶晶. Gelatamp胶质银明胶海绵应用在下颌第三磨牙牙拔除术后的愈合效果观察[J]. 实用医技杂志, 2022, 29(5): 480. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYYJ202205008.htm [19] 陈扶宇. Gelatamp和祥恩胶原海绵的结构和性能的比较研究[D]. 天津: 天津医科学, 2019. [20] 马永清, 杨苗苗. 胶质银明胶海绵预防糖尿病病人拔牙术后并发症的临床研究[J]. 口腔医学研究, 2020, 36(12): 1168. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-KQYZ202012026.htm [21] NEYCHEV D, SBIRKOVA T, IVANOVSKA M, et al. Correlation between CGRP levels and the neuropathic and inflammatory component of postoperative pain[J]. Folia Med (Plovdiv), 2020, 62(2): 365.
[22] 雷飞, 倪菁, 王丹杨. 微创拔牙技术在下颌埋伏阻生智齿拔除过程中的应用研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2020, 36(6): 338. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCKY202006007.htm
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