医学本科教育阶段的实习及其岗位胜任能力的培养是医学教育过程中极其重要的环节，岗位胜任力的概念最早于1973年由美国学者MCCLELLAND提出^[1]。2002年EPSTEIN和HUNDART教授将卫生领域的胜任力概念定义为：在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益^[2]。2005年始我国将岗位胜任力的研究引入卫生领域^[3]。2010年12月《Lancet》发表了《新世纪医学人才培养（Health Professionals for a New Century）》报告，全面阐述了以岗位胜任力为核心的全面医学人格的塑造，成为第三次医学教育改革的标志性文件，伴随着世界医学教育改革的深入，岗位胜任力成为医学专业教育的核心^{[4 – 5]}。由于现代信息技术与教育教学的深度融合，学生的认知方式和接受知识的特点也发生了改变，我国医学本科教育教与学的方式方法必须相应随之发生变革^[6]。

由于胸外科专科性相对较强，胸部解剖结构复杂，疑难危重症病人比率高，加之临床实习时间较短，教学难度较大，采用传统教学方法多数医学生的实习效果并不理想^{[7 – 8]}。肺癌是胸外科教学的重点和难点，作为肺癌早期CT表现的各种肺结节其良恶性术前难以判断，尤其是多发肺结节和位于肺组织深部的肺结节术中难以定位，而人工智能（artificial intelligence，AI）在肺结节诊治过程中具有重要价值^[9]。为了进一步提高和改善临床医学五年制本科医学生在胸外科实习的效果，提高其临床岗位胜任能力，我们使用AI诊断和肺结节手术规划系统（Sens Care 3.0，上海商汤科技有限公司），设计和采用了基于AI辅助诊疗系统的教学方法对2022年6—12月期间在我院胸外科实习的五年制临床医学本科专业的60名实习学生进行教学和指导，在其经历胸外科基于AI辅助诊疗系统的教学方法实习前后分别进行试题测试和问卷调查，并对结果进行分析和总结，旨在探讨和优化胸外科岗位胜任能力的临床医学本科专业实习教学方法。现作报道。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

选择2022年6—12月期间在上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科实习的60名五年制临床医学本科专业学生作为研究对象，均已完成胸外科实习入科宣教和科室所要求的学习内容，并对本项研究所采取的基于AI辅助诊疗系统的教学方法和内容获得知情同意。

1.2   研究方法

本项研究采用试题测试和问卷调查方法，由胸外科教学小组成员及教学秘书根据胸外科专业教学大纲进行组织实施。对每一位进入胸外科实习前后的学生分别进行两次试题测试和问卷调查，实习前的资料作为对照组，实习后的资料作为研究组，进行自身对照研究，以测定其胸外科临床岗位胜任能力水平，对比分析他们参与本课题前后的临床岗位胜任力变化情况。岗位胜任力的主要测评标准，具体内容包含以下7个方面^[8]：（1）医学基本知识：学生对理论知识的记忆、理解和临床应用能力。（2）临床基本能力：学生病史采集、体格检查、病历书写、各种检验和检查结果正常和异常的判断、外科基本技术操作和出入院管理能力。（3）医患沟通能力：学生与病人进行交流和沟通的能力及其技巧运用能力，包括仪表仪态、人文关怀、态度、眼神、言语和肢体接触等方面。（4）医学职业精神：保护病人隐私、敬业精神、责任心、专业喜好和规范操作等方面。（5）文献检索能力：遇到问题时查阅文献并借鉴文献解决问题的能力。（6）科研能力：选择和提出科学问题，提出假设，设计研究方案和研究方法，最后得出结果，进行分析和总结，最后得出结论的能力。（7）团队合作能力：服从组织管理、分工协作、讨论分析和团结合作的能力。每方面满分均为10分，其中医学基本知识得分通过试题测试成绩进行评价，另外6方面通过学生填写调查问卷做出自我评价。所有参与本项研究的60名医学生的问卷均采取匿名和保密形式填写，在问卷调查最后请医学生对胸外科临床实习和教学查房安排进行满意度评价，评价分为很满意、满意、一般和不满意4个评级。2次测试题均由胸外科题库随机出题，2次问卷调查内容一致。与此同时，对参与本课题的带教教师在医学生参加实习前后进行两次问卷调查，问卷内容与学生自评岗位胜任力问卷内容一致，各项内容均由每位带教教师独立进行评分，问卷中的医学基本知识也由带教教师自主评分，最后计算各个方面的平均分值，从而获得带教教师对医学生的胸外科岗位胜任力变化情况的评价。

1.3   实习安排

每位教师带教1名学生，实习时间为2周/人，每2周为一批次，每批次共4人，总共60名医学生，共15批次。实习过程中以基于AI辅助诊疗系统的教学方法进行教学，教学内容以肺结节的AI诊断和手术规划为核心，以医学基本知识、临床基本技能、医患沟通能力、医学职业精神、团队合作和科研能力为重点，鼓励医学生课后自主学习和应用AI软件对肺结节进行诊断分析并制定手术计划、查阅文献及参与临床手术实践等。

实习内容主要是肺结节和肺癌的诊治。实习安排包括：AI SensCare 3.0软件在肺结节诊断和手术规划内容的培训（内容包括：胸部CT的Dicom格式文件提取、文件导入和三维重建，肺结节良恶性判断以及肺结节所在的靶段定位、肺段划分和段间平面分割，识别靶段支气管、靶段动脉、靶段静脉和段间静脉等结构，制定术前规划等）、每位带教教师和实习学生参与一次教学查房（典型病例）及科室小讲课（内容包括：胸部解剖、如何阅读胸部CT、恶性肺结节或肺癌的影像学特征及胸腔镜的临床应用等）。

医学生在带教教师指导下每人分管床位，运用AI SensCare 3.0软件对肺结节和肺癌病人进行诊断（肺结节性质判断）和手术规划（见图1），观察自己负责的典型病例，学习该疾病的发生发展过程及其相关基础医学知识，对病人的实验室检查和胸部影像学资料进行分析（阅读和分析胸部CT等检查结果），提出初步诊断及鉴别诊断，强化临床知识和操作技能的学习，掌握肺结节和肺癌的诊断、治疗原则和手术方式，做好良好的医患沟通，对病人进行问诊和体格检查，并完成相关病史的书写、切口换药及作为助手参与手术，训练医学生要不断地适应胸外科科室的工作节奏，在带教教师指导下做好临床工作。

图  1  AI SensCare 3.0软件肺结节性质判断和三维重建手术规划

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1.4   统计学方法

采用t检验。

2.   结果

2.1   医学生基本情况

总共60位五年制医学生接受调查，其中，男生32人，占比53.3%，女生28人，占比46.7%，年龄为（23.5 ± 0.9）岁，发放调查问卷60份，收回有效问卷60份，回收率100%。

2.2   五年制医学生临床实习前后岗位胜任能力自评结果

实习前医学生岗位胜任力的自我评分平均为（3.70 ± 0.52）分，实习后为（7.10 ± 0.86）分，差异具有统计学意义（t = 3.57，P ＜ 0.05）。在各项指标的自评平均分值中，临床基本能力、医患沟通能力、医学职业精神、文献检索能力和团队合作能力评分均有显著性提高（P ＜ 0.05），而医学基本知识和科研能力评分有一定的提升但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）（见表1）。

表  1  五年制临床医学专业60名学生实习前后岗位胜任能力自评结果（x ± s；分）

分组	医学基本知识	临床基本能力	医患沟通能力	医学职业精神	文献检索能力	科研能力	团队合作能力
实习前	6.80 ± 0.65	3.00 ± 0.41	2.60 ± 0.83	4.00 ± 0.55	3.50 ± 0.62	3.00 ± 0.38	2.80 ± 0.26
实习后	7.20 ± 0.39	8.50 ± 0.53	7.80 ± 0.71	7.50 ± 0.64	6.50 ± 0.19	3.90 ± 0.22	8.20 ± 0.78
t	1.33	3.13	2.88	2.23	2.22	1.02	4.27
P	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

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2.3   带教教师对五年制医学生实习前后岗位胜任能力评价结果

带教教师对实习前所有医学生的评分平均为（3.60 ± 0.49）分，实习后升高到（7.00 ± 0.85）分，差异具有统计学意义（t = 3.26，P ＜ 0.05）。临床基本能力、医患沟通能力、医学职业精神、文献检索能力和团队合作能力评分提高差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而医学基本知识和科研能力评分有一定的提升，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），与医学生自评结果相比各方面评价结果基本一致（见表2）。

表  2  带教教师对五年制医学生实习前后岗位胜任能力评价结果（x ± s；分）

分组	医学基本知识	临床基本能力	医患沟通能力	医学职业精神	文献检索能力	科研能力	团队合作能力
实习前	6.80 ± 0.32	2.80 ± 0.19	2.50 ± 0.27	3.80 ± 0.35	3.60 ± 0.57	3.00 ± 0.85	2.60 ± 0.92
实习后	7.20 ± 0.46	7.60 ± 0.63	7.60 ± 0.55	7.80 ± 0.76	6.80 ± 0.89	4.20 ± 0.73	8.00 ± 0.59
t	1.53	3.17	2.78	2.54	2.38	1.18	4.29
P	＞0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

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2.4   医学生实习安排满意度的评价结果

60名医学生对实习安排满意度调查显示：40名医学生对实习安排表示很满意，15名（25.0%）医学生表示满意，3名（0.5%）医学生认为一般，2名（0.3%）医学生表示不满意，总体满意度达到91.7%（55/60），说明大多数同学对胸外科实习安排是赞同和满意的。

3.   讨论

临床实习是医学生从课堂迈向临床、将医学理论知识运用于临床实践的第一步，是由医学生身份转变成医生身份的关键环节，临床实习的实际效果反映出他们的临床实践能力，影响到他们对临床医学的兴趣，关系到医学人才的培养质量。目前国内高等医学院校本科医学生的临床实习质量良莠不齐，导致许多本科医学生实习结束后的临床岗位胜任能力并没有达到毕业的标准，尤其是胸外科专业的实习带教和医师培训体系在国内刚刚起步，培训方法和培训效果因不同地区和不同医学中心而异^{[10 – 11]}。因此，如何培养和提高本科医学生的临床岗位胜任力水平，是现代医学教育值得关注和研究的重要课题。

胸外科属于临床医学中的三级学科，胸部解剖知识抽象复杂难以记忆和掌握，胸部疾病的病情较为复杂严重且发展变化迅速，对临床胸外科专业医生的岗位胜任能力要求高，而五年制临床医学本科医学生在胸外科实习时间短（2周），如何在短时间内使实习医生由入门到入迷，夯实其专业基础理论知识和掌握一定的临床操作技能，提高他们的快速应变能力和解决实际问题的能力，是胸外科实习带教过程的一大挑战。本课题采用AI SensCare 3.0软件对肺组织的解剖结构进行三维重建，立体、直观和形象的显示肺叶及肺段的支气管、肺动脉和肺静脉三大结构，同时做出肺结节的精确定位和良恶性性质预判，清晰准确的勾画出肺叶和肺段的边界即肺段段间平面的立体结构，制定出精准的切除范围，使病人能够同期接受同侧多原发癌的精准手术切除治疗，避免贻误手术时机以及二次的手术创伤，在确保彻底切除肿瘤的同时最大程度的保留健肺功能。强化了学生深入学习肺疾病手术相关的实用解剖知识，实现心中有三维、实时导航和按图索骥的效果，在进行精确、精准和精细肺结节或肺癌手术操作时能够胸有成竹游刃自如，避免了术中误判、误切、多切以及少切等不足，确保手术顺利和安全。研究结果表明，采用基于AI辅助诊疗系统的教学方法可以在很大程度上调动学生的学习积极性，且能更好地使人文知识融入胸外科学教学与临床实践中，内化为学生的精神力量。通过AI辅助教学、小讲课和教学查房活动，借助典型病例（肺结节和肺癌），以点带面，由面成体，指导医学生系统地复习理论基础知识、查阅文献，不断强化专业知识，在诊疗过程中加强了个人的临床思维和分析创新能力，提升了学生的临床诊疗水平。医学生在胸外科实习过程中参与AI对肺结节诊断和手术规划的制定，具有胸腔镜手术的经历和胸腔穿刺及胸腔闭式引流等临床操作技能培训的经历，能够让学员学习的内容和临床开展的工作相一致，做到“医教协同，学以致用”，在解决病人实际问题的同时增加了职业自豪感和个人成就感，对医学生的职业选择和价值取向方面有积极引导作用。

在实习安排满意度调查中表示满意（25.0%）和很满意（66.7%）的医学生主要是对实习期间组织的AI诊疗系统的使用培训、教学查房、小讲课和能够参与操作及胸腔镜手术表示满意，尤其是对基于AI辅助诊疗系统形象直观生动的教学方法感到满意。他们认为，这种教学法针对性强、重点突出、学生参与度和动手实践机会多，促使他们把基础和理论知识与临床问题相结合，配合文献查阅及复习，把一个个知识点串联起来，以点成线，由线及面，多面成体，既丰富了医学知识，又提高了临床思维，达到了学以致用的目的，在提高了他们的学习兴趣和团队合作能力的同时，增强了他们成为临床医师的岗位胜任能力和职业成就感。而表示一般（0.5%）和不满意（0.3%）的医学生主要认为临床实习没有按照个人的兴趣爱好进行安排，使其处于一种被动学习的状态，这将促使我们在以后的教学活动中加以改进。

尽管目前对医学岗位胜任力有不同的阐释，其核心概念均是希望通过培养和训练使医学生能够认识岗位的特性，增长知识、提高技能以适应岗位需求，不断谋求发展和完善，以促进病患健康^{[12 – 15]}。本项研究表明，基于AI辅助诊疗系统的教学法更容易使医学生对胸外科教学内容深入理解和掌握，锻炼了医学生对胸外科常见典型疾病的临床思维能力，对问题的认识更加透彻，培养了医学生在临床实习工作中分析及解决问题的能力，提高了他们的逻辑推理能力和岗位胜任能力，为他们以后的专科培训奠定了扎实的基础。虽然基于AI辅助诊疗系统的教学法在提升医学实习生基本理论知识和科研能力方面的作用有限，但是在临床基本能力、医患沟通能力、医学职业精神、文献检索能力和团队合作能力等方面的提升效果明显。我们认为，基于AI辅助诊疗系统的教学法不失为培养五年制临床医学本科学生从实习医生到成为胸外科专业医师成长的行之有效的方法。

综上，以岗位胜任能力为核心，采用基于AI辅助诊疗系统的教学方法，对五年制临床医学本科学生所需要的关键胜任能力进行培训和指导，必将对医学生的成长、价值取向和职业生涯产生深刻的影响和具有深远的教育意义。